Le traitement

Protocole de l’objectif thérapeutique :

      L’objectif Spécifique : amélioration de la quantité, de la qualité et de la régularité du cycle du sommeil. Le médecin fournit au patient un outil de suivi (sous forme de tableau), explique au patient la manière de le remplir, quotidiennement : heure du coucher, heure du réveil, durée des siestes, qualité du sommeil. Le médecin explique aussi lors de chaque consultation pourquoi le sommeil est très important et lors de chaque consultation le médecin, le patient et les proches, analysent ensemble les données enregistrées.

     L’objectif Mesurable : on mesure chaque jour le nombre d’heures de sommeil, la qualité de sommeil et les paramètres associés au cycle de sommeil.

     L’objectif Acceptable : le médecin propose et explique au patient l’importance du sommeil dans la stabilité de l’humeur pour la santé, et s’il accepte l’objectif, il s’engage. Les proches peuvent aussi participer au suivi (avec l’accord du patient).

      L’objectif Réaliste : remplir une colonne dans un tableau chaque jour (ce qui prend uniquement 1-2 minutes) est une tache réaliste et largement atteignable. Il faut cependant vérifier que le patient accomplit bien cette tâche.

    L’objectif Temporellement limité : enregistrer les paramètres de sommeil doit se faire jusqu’à la prochaine consultation, voire pendant 1 mois, ou plus, selon la base définie initialement en commun.

Deux grands types d’outils de suivi existent et doivent être utilisés :

1. La fiche journalière qui enregistre des paramètres comme le sommeil, l’humeur, la fatigue, l’anxiété, l’irritabilité, la consommation des produits toxiques, la libido, le cycle menstruel, les médicaments, etc. (cliquez ici pour télécharger un exemple de fiche journalière)
2. L’échelle thymique qui enregistre une série de paramètres, en accordant un score à chaque dimension. (cliquez ici pour télécharger un exemple de fiche thymique… à venir)

      Les scores ainsi obtenus par addition fournissent une note de l’humeur à un certain moment. Cette note n’a pas beaucoup d’importance. C’est sa variation dans le temps qui nous importe, car elle  nous indique la dynamique positive ou négative de l’évolution de l’humeur. Par exemple, un patient qui mesure son humeur à l’aide de cette échelle obtient une note de – 34 (dépression). Âpres un traitement de 2 semaines, le patient obtient une note de -20, cela veut dire que son humeur est devenue moins dépressive et que l’évolution est favorable.Cette évolution nous indique que l’intervention thérapeutique suit la bonne direction et qu’il faut maintenir le cap pour continuer dans le sens de l’amélioration de l’humeur.

Un problème provoqué par une cause de nature biologique doit être traité par une solution de nature biologique (traitement médicamenteux),  tout comme un problème provoqué par une cause de nature psychologique doit être traité par une solution de nature psychologique (psychothérapie). Cela répond bien à la question qui se pose souvent : comment traiter la dépression ?

      Si la dépression a été provoquée par une cause de nature psychologique (un événement négatif comme un deuil, une séparation, un licenciement etc.) la solution sera la psychothérapie et non la prise de médicament. L’usage d’antidépresseurs dans ce type de dépression d’origine psychologique invite à la réflexion !

      Si la dépression a été provoquée par une cause de nature biologique (le trouble bipolaire, la prise de substances toxiques, la prise de certains médicaments, la survenue de différentes maladies, etc.) la solution sera l’administration de médicaments et non la psychothérapie. L’usage seule de la psychothérapie dans ce type de dépression ne sera ni efficace, ni recommandée !

      Maintenant regardons de plus près les problèmes et leurs solutions, en fonction de leur nature. J’ai organisé la nature des problèmes en 5 groupes.  Cela simplifie le regard et l’analyse portés sur les problèmes de l’humeur, et également sur les possibles solutions.

B. Problèmes de nature psychoaffective

      Les problèmes de nature psychoaffective sont les situations, les conséquences ou les événements qui font souffrir une personne bipolaire (dispute, séparation, conflit, deuil, problème d’adaptation, etc.). Ces difficultés se surajoutent aux problèmes de l’humeur,  les entretiennent ou les compliquent.

Les solutions aux problèmes de nature psychoaffective passent par divers types de psychothérapies qui doivent souvent accompagner les autres formes d’intervention thérapeutique.

C. Problèmes de nature cognitive

      Les problèmes de nature cognitive sont : les problèmes de mémoire, de concentration, d’attention, d’analyse, de synthèse, de raisonnement, de jugement, etc.). Dans le trouble bipolaire, ces fonctions (cognitives) sont affectées.

   Lorsque les problèmes biologiques diminuent, les problèmes cognitifs diminuent également. En revanche, des gênes cognitives persistent souvent. La solution consiste dans une thérapie cognitive, ou de restructuration cognitive, qui représente une sorte d’entrainement de ces fonctions. Attention à l’usage des benzodiazépines, réputées dans l’affaiblissement persistant de la mémoire, de la concentration et de l’attention.

D. Problèmes de nature comportementale

   Les problèmes de nature comportementale sont : les actes de violence, d’hostilité, bagarres, disputes, agressions, transgression de règles, de lois, etc.

  Le traitement de ces problèmes est donc ainsi de nature comportementale : hygiène de vie, discipline, effort comportemental, expositions, désensibilisation, etc.

E. Problèmes de nature psychosociale

  Les problèmes de nature psychosociale sont : les problèmes liés au fonctionnement social comme la condition sociale, le travail, la famille, le rapport à l’argent, etc. Le traitement de ces problèmes consiste en la prise de mesures administratives, médicales (arrêt de travail), d’accompagnement social, d’orientation et de soutien social, financier… afin d’améliorer la condition sociale du patient.